多重耐药菌指对三类及以上常用抗菌药物同时产生耐药性的细菌，临床最常见的种类主要包含耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌 产超广谱 β 内酰胺酶肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌 艰难梭菌这几大类，不同菌种耐药机制不一样，在医院感染当中占比较高，也是院感防控重点监测对象，这类细菌一旦感染，可选有效抗生素变少，治疗难度升高，容易在住院患者之间交叉传播，所以临床会单独标识这类菌种，落实接触隔离措施。细菌产生多重耐药的核心原因，是长期或者不规范使用抗菌药物，药物对敏感菌株进行筛选，保留下来的耐药菌株不断繁殖，部分细菌还可以通过质粒等遗传物质，把耐药基因传递给其他同种甚至不同种细菌，住院时间长 侵入性操作多 免疫力低下患者是这类细菌定植或者感染的高危人群，定植和真正感染需要区分，单纯定植不需要抗生素治疗，只有出现感染症状才启动针对性用药。识别和处置多重耐药菌可以按照流程执行，首先送检标本比如痰液 血液 尿液 伤口分泌物，微生物实验室培养并做药敏试验，根据药敏结果判定是否达到多重耐药判定标准，确认之后第一时间开具接触隔离医嘱，病房落实手卫生 专用物品 环境消毒，临床医生结合患者症状区分定植还是感染，再依据药敏结果选择敏感抗菌药物，治疗期间持续监测疗效和耐药变化，患者出院之后对病房终末消毒。掌握多重耐药菌具体种类，能够帮助医护人员快速识别风险，提前落实院感防控，但是菌种分类会随着新型耐药菌株出现持续更新，判定标准以本院微生物室和国家院感规范为准，不能仅凭名称直接判定治疗方案，必须结合药敏报告综合判断。

主要多重耐药菌详细清单

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 简称 MRSA，革兰阳性球菌，主要对甲氧西林以及大部分 β 内酰胺类抗生素耐药，常出现在皮肤伤口 呼吸道感染，是院内感染高发菌种

耐万古霉素肠球菌 简称 VRE，革兰阳性球菌，主要是粪肠球菌和屎肠球菌，对万古霉素耐药，多见于泌尿系感染 腹腔感染，免疫力低下患者风险高

产超广谱 β 内酰胺酶肠杆菌科细菌 简称 ESBLs，属于肠杆菌科，常见大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌，能水解青霉素类 头孢菌素类抗生素，呼吸道 泌尿道感染多见

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 简称 CRE，以肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌为主，对碳青霉烯类这类广谱强效抗生素耐药，治疗难度大，属于高危多重耐药菌

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 简称 CRAB，非发酵革兰阴性杆菌，容易在 ICU 环境长期存活，呼吸道感染多见，常同时对多类抗生素耐药

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌 简称 CRPA，非发酵革兰阴性杆菌，常和呼吸机相关肺炎 伤口感染相关，本身天然耐药种类多，多重耐药之后可选药物极少

艰难梭菌，革兰阳性厌氧芽孢杆菌，和长期使用广谱抗生素相关，会引发抗生素相关性腹泻，芽孢抵抗力很强，属于重点管控多重耐药菌

分类对照表

补充说明

除上面重点监测菌种之外，还有其他多重耐药菌株，比如多重耐药结核分枝杆菌，也就是耐多药结核，属于特殊类型多重耐药菌，和普通院内多重耐药菌防控体系不完全相同，归结核病专项管理，临床普通院感清单一般不把它和院内多重耐药菌合并统计。多重耐药判定不是固定不变，不同指南对于耐药药物类别定义略有差别，核心判定是同时耐受三种及以上不同类别抗菌药物。

【常见问题】

问题 1 多重耐药菌包括哪些里面的 CRE 就是肺炎克雷伯菌吗

回答 1 多重耐药菌包括哪些里面的 CRE 并不只是肺炎克雷伯菌，CRE 是耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌统称，除肺炎克雷伯菌之外还包含大肠埃希菌等其他肠杆菌科细菌，肺炎克雷伯菌只是 CRE 当中最常见菌种。

问题 2 多重耐药菌包括哪些菌种一旦检出就必须马上使用抗生素吗

回答 2 多重耐药菌包括哪些菌种检出之后不代表必须马上使用抗生素，需要区分细菌定植和临床感染，如果只是标本检出但是没有感染症状，不需要抗生素治疗，只需要落实接触隔离院感防控。

问题 3 多重耐药菌包括哪些里面 MRSA 可以通过普通接触传播吗

回答 3 多重耐药菌包括哪些里面 MRSA 可以通过接触传播，主要经手 污染物品交叉传播，所以检出 MRSA 之后需要执行接触隔离，强化手卫生和物品消毒。

问题 4 多重耐药菌包括哪些里面艰难梭菌和其他多重耐药菌传播方式有什么不同

回答 4 多重耐药菌包括哪些里面艰难梭菌会形成芽孢，普通酒精手消不能杀灭芽孢，传播和抗生素使用诱发肠道菌群紊乱相关，和其他多重耐药菌依靠接触污染物品传播相比，防控上还要额外重视芽孢消杀。

【免责申明】

本文多重耐药菌相关内容仅为科普学习参考，不替代临床微生物检验报告和专业诊疗规范，抗菌药物使用以及院感处置必须由执业医师和院感专业人员结合患者实际情况判断。