医保统筹支付使用的是医保统筹基金里面的资金，属于全体参保人员共同归集形成的公共医保保障资金，并不是参保人个人医保卡个人账户里面的钱，也不是单独某一个参保人自己单独存下的资金，参保人在定点医药机构发生符合医保政策的医疗费用，达到统筹报销规则之后，由统筹基金按照规定比例进行报销支付，这就是大家看到的医保统筹支付，职工医保和城乡居民医保都建立对应的统筹基金，职工医保统筹基金主要来自单位缴纳的医保费用，居民医保统筹基金主要来自居民个人缴费加上财政补助资金，统筹基金实行统一归集统一管理统一调剂使用，核心作用是互助共济，帮助参保人分担大额医疗费用压力，实现参保群体之间风险共担。

一 统筹基金资金构成

表格

职工个人缴纳的医保费用是全额进入个人账户，不会进入统筹基金，单位缴费部分，一部分按比例划入职工个人账户，剩下全部进入统筹基金，居民医保大部分地区没有个人账户，居民每年交的保费加上财政补助全部归集进入统筹基金。

二 统筹支付和个人账户支付的核心区别

表格

三 统筹支付的基本运行流程

1 参保人在定点医疗机构就医，产生合规医疗费用。

2 医院医保系统自动识别参保身份，对照当地医保目录起付标准报销比例等政策进行计算。

3 超过起付线之后，符合目录内的费用，按照报销比例核算出统筹支付金额。

4 结算单据上面会单独显示医保统筹支付金额，剩余部分由个人承担，可以选择使用个人账户或者现金支付。

5 定点医疗机构定期和医保经办机构进行对账，医保经办机构从统筹基金拨付对应报销资金给定点机构。

四 统筹基金互助共济特点说明

统筹基金是互助共济性质，健康参保人当期没有使用统筹支付，归集的资金用来帮助当期有医疗需求的参保人享受报销，当参保人后续生病就医，同样可以按照政策享受医保统筹支付，这个机制是医保制度的核心设计，实现风险分担，保障参保人遇到疾病的时候减轻经济压力，统筹基金执行专款专用管理，严格按照医保目录和报销规则拨付资金。

五 常见认知区分

第一 统筹支付不是医院出钱，医院只是定点结算代办机构，最终资金来源是统筹基金。

第二 统筹支付不等于免费，是按比例报销，个人仍然需要承担起付线自付比例自付项目等部分费用。

第三 居民医保同样有统筹支付，很多人误以为只有职工医保才有统筹基金，居民医保依靠财政加个人缴费形成统筹基金，住院门诊同样可以享受统筹报销。

【相关 FAQ】

问题 1 医保统筹支付是谁的钱 是不是我自己医保卡个人账户里面的钱

回答 1 医保统筹支付是谁的钱，医保统筹支付并不是参保人医保卡个人账户里面的钱，医保统筹支付是全体参保人共同归集的统筹基金，属于互助共济公共保障资金。

问题 2 医保统筹支付是谁的钱 职工医保单位交的钱全部都算医保统筹支付的资金吗

回答 2 医保统筹支付是谁的钱，职工医保单位缴纳的医保费用，一部分按规定划入个人账户，剩余部分进入统筹基金，作为医保统筹支付的资金来源，并不是单位缴费全部都用于医保统筹支付。

问题 3 医保统筹支付是谁的钱 居民医保的医保统筹支付是谁的钱

回答 3 医保统筹支付是谁的钱，城乡居民医保的医保统筹支付资金，来自居民个人缴费加上各级财政补助共同归集形成的统筹基金，属于参保居民群体共济共享的保障资金。

问题 4 医保统筹支付是谁的钱 没有生病的参保人是不是白白贡献医保统筹支付的资金

回答 4 医保统筹支付是谁的钱，医保统筹支付依靠互助共济机制，当期没有使用医保统筹支付的参保人，未来就医时同样可以按政策享受医保统筹支付，是参保群体之间长期风险分担保障安排。

【免责申明】

本文属于医保政策科普内容，各地医保缴费划入比例统筹报销规则存在地区差异，政策会根据当地医保基金运行情况动态调整，具体规则以参保地医保经办机构官方最新公布政策为准，本文仅作参考，不替代官方业务答复，办理业务前可拨打医保官方热线确认。