肠结核是结核杆菌感染肠道所引起的一种慢性传染病，常见于回盲部。由于其临床表现复杂、症状不典型，常与其他肠道疾病如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤等相混淆，因此准确的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

一、肠结核的临床表现

肠结核患者常见的症状包括：

- 腹痛：多位于右下腹或脐周，呈隐痛或钝痛。

- 腹泻与便秘交替：部分患者表现为腹泻，有的则出现便秘，甚至两者交替出现。

- 体重减轻：因长期慢性消耗所致。

- 低热、盗汗、乏力：属于结核病的全身中毒症状。

- 腹部包块：在部分患者中可触及肿块，多位于右下腹。

此外，部分患者可能伴有营养不良、贫血等表现。

二、肠结核的诊断方法

1. 病史与体格检查

详细询问是否有结核病史或接触史，结合体征如腹部压痛、肿块等进行初步判断。

2. 影像学检查

- X线钡餐检查：可见肠管狭窄、充盈缺损、黏膜皱襞紊乱等改变。

- CT扫描：能清晰显示肠壁增厚、淋巴结肿大及周围组织受累情况。

- 超声检查：对肠壁厚度及局部病变有一定参考价值。

3. 内镜检查与病理活检

结肠镜检查是目前最直接、最有价值的诊断手段之一。通过内镜观察肠道黏膜变化，并取活检进行病理学检查，有助于明确诊断。

4. 实验室检查

- 结核菌素试验（PPD）：阳性提示结核感染，但不能区分活动性与非活动性。

- 痰液或粪便抗酸染色：可发现抗酸杆菌，但阳性率较低。

- PCR检测：快速检测结核杆菌DNA，灵敏度较高。

5. 结核抗体检测

可作为辅助诊断手段，但特异性有限。

三、肠结核的鉴别诊断

由于肠结核的症状与多种肠道疾病相似，需进行详细的鉴别诊断：

1. 克罗恩病

克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，好发于回肠末端和结肠，与肠结核在部位上常有重叠。但克罗恩病多为节段性病变，而肠结核多为连续性病变；病理上克罗恩病以肉芽肿为主，但无干酪样坏死，而肠结核则可见干酪样坏死。

2. 溃疡性结肠炎

主要累及直肠和乙状结肠，病变呈连续性，且多伴黏液脓血便。肠结核则多累及回盲部，且常伴有全身症状。

3. 肠道肿瘤

肠道肿瘤如结肠癌、直肠癌等，常表现为排便习惯改变、便血、体重下降等。内镜检查和病理活检可明确诊断。

4. 阿米巴痢疾与细菌性痢疾

这些感染性疾病也可引起腹痛、腹泻等症状，但通常起病急，有明显感染症状，粪便检查可发现病原体。

5. 其他原因引起的肠梗阻

如肠粘连、肠扭转等，需通过影像学检查加以区分。

四、总结

肠结核的诊断需要综合病史、临床表现、影像学、内镜及病理检查等多种手段，同时要充分考虑与其他疾病的鉴别。早期诊断和正确治疗对于改善预后至关重要。在临床实践中，应提高对肠结核的认识，避免误诊漏诊，确保患者得到及时有效的治疗。