【现病史包括的内容有哪些?】在临床医学中，现病史是患者病历中的重要组成部分，它记录了患者当前疾病的发生、发展和诊疗过程。准确、详细的现病史对于医生诊断和治疗具有重要意义。以下是现病史通常包括的主要内容。
一、现病史的定义
现病史是指患者本次就诊时所患疾病的发生、演变、治疗经过及目前状况的详细描述。它是医生了解患者当前健康状况的关键信息来源。
二、现病史应包含的
| 序号 | 内容项目 | 说明 |
| 1 | 主诉 | 患者此次患病的主要症状或不适，通常是患者最关心的问题。 |
| 2 | 起病时间 | 疾病开始发生的时间，如“3天前”、“2周前”等。 |
| 3 | 起病情况 | 是否突然发作，有无诱因（如饮食、劳累、外伤等）。 |
| 4 | 症状特点 | 如疼痛的性质、部位、持续时间、加重或缓解因素等。 |
| 5 | 发展变化 | 病情是否有加重、减轻或出现新症状。 |
| 6 | 诊治经过 | 是否曾到其他医院就诊，做过哪些检查，接受过什么治疗，效果如何。 |
| 7 | 当前主要症状 | 患者目前最明显的症状，与主诉相呼应。 |
| 8 | 伴随症状 | 是否伴有其他症状，如发热、咳嗽、恶心、呕吐等。 |
| 9 | 自身感受与心理状态 | 患者对病情的看法、情绪状态、是否焦虑或抑郁等。 |
| 10 | 一般情况 | 包括饮食、睡眠、大小便、体重变化等日常生活的基本情况。 |
三、现病史书写注意事项
- 语言简洁明了：避免使用过于专业的术语，以通俗易懂的语言描述。
- 逻辑清晰：按时间顺序或症状发展顺序进行叙述。
- 重点突出：围绕主诉展开，不偏离主题。
- 真实可靠：根据患者口述如实记录，不随意添加主观推测。
四、结语
现病史是临床医生了解患者当前健康状况的重要依据，其内容全面、准确与否直接影响诊断的正确性。因此，在采集和记录现病史时，应注重细节，确保信息的真实性和完整性。
通过上述内容的整理，可以更系统地理解现病史应包含的信息，为临床实践提供参考。
